入院情况：患者于2016年11月因困倦乏力半月，就诊于长治市中医研究所附属医院，时血肌酐173umol/L，尿素氮12.34mmol/L，被确诊为“慢性肾功能衰竭”，住院治疗，泄浊通俯，补益脾肾，临床好转出院后，在当地坚持中医药治疗。入院前1月复查血肌酐指升至185mmol/L，并出现困倦乏力，腰膝酸软，休息不能，伴纳眠差。为求进一步系统诊疗来院，门诊以“慢性肾功能不全”收入院。入院症见神疲乏力、面色无华，诉食欲不佳、睡眠差，腰膝酸软。检查肾功能示：血肌酐210umol/L，尿素氮12.06mmol/L。

入院诊断：中医诊断：肾衰病  脾肾气虚

西医诊断：

1.慢性肾功能不全（失代偿期）

2.高血压病3级（极高危）

3.冠心病

4.阵发性室性心动过速

诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查以全面了解病情，治疗上给予治疗。中医辨证施治，给予“”系统治疗，西医给予调血脂，降血压，改善肾脏循环等对症治疗。

出院情况：患者困倦乏力、腰膝酸软等症状消失，精神可，饮食及睡眠可，无其他不适。鉴于患者病情好转，予出院。

 

出院医嘱：

1.畅情志，避风寒，严格饮食；

2.院外坚持严格遵医嘱用药；          

3.定期复查血常规、生化全套等检查，不适随诊；

医生点评：患者经过33天的“”系统治疗后，复查血肌酐指标由入院时的210/L降至120umol/L，尿素氮指标由入院时的12.06mmol/L降至9.23mmol/L。肾脏得到，肾功能获得明显改善。