肾病综合征

　　是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征，其临床特征是大量蛋白尿(24小时尿蛋白排泄>3.5g)、低血浆白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症和水肿。原发性肾病综合征主要见于局灶节段性肾小球硬化症，而后是膜性肾病、微小病变肾病或IgA肾病，继发性肾病综合征中糖尿病肾病所占比例高，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、淀粉样变性等也是主要病因。

　　营养治疗原则

　　蛋白质

　　肾病综合征患者蛋白质摄入量与病程有关。一般情况下，按0.8～1.0g/(kg·d)给予正常蛋白质饮食，其中60%动物性蛋白质，其余为植物蛋白;在肾病综合征极期，即血浆白蛋白低于20g/L，大量蛋白尿超过10g/d，临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期，饮食蛋白按1.2～1.5 g/(kg·d)给予高蛋白饮食;合并肾功能不全的患者给予0.6～0.8 g/(kg·d)的低蛋白饮食;采用EAA/KA制剂时可配合蛋白质摄入量在0.3～0.6 g/(kg·d)的极低蛋白饮食。

　　脂类肾病综合征患者的脂质摄入应遵循以下原则，脂肪量不超过总能量的30%，其中饱和脂肪不超过5%，单不饱和脂肪酸占10%，而包括必需脂肪酸在内的w-6多不饱和脂肪酸占10%，对于非IgA肾病性的肾病综合征w-3多不饱和脂肪酸应占到5%，胆固醇的摄入好不超过300mg/d。

　　维生素、矿物质和无机盐

　　维生素D3结合蛋白从尿中大量丢失导致患者血中维生素 D3水平降低，钙重吸收减少，是肾病综合征患者低血钙的主要原因。病程超过3年的患者均有骨组织学变化，发生骨质软化，在儿童会发生佝偻病。补充外源性维生素 D3，同时使一天钙摄入量不少于800mg是必要的。

　　同样由于运载铁、锌、铜等阳离子的血浆蛋白质在尿中大量丢失，会导致肾病综合征患者出现小细胞低色素性的贫血和锌缺乏的症状，故应根据血浓度适当补充铁、锌等微量元素，常用的口服制剂有硫酸亚铁和硫酸锌等。

　　合并水肿的肾病综合征患者一般要限制水、钠摄入，但是在使用利尿剂的情况下有可能合并低钠血症。饮食钠摄入一般在2000mg以下。

　　能量

　　为保证蛋白质的利用，减少氨基酸氧化，需摄入足够的能量以保持理想体重，使氮热比为1:200。来自碳水化合物的能量可占到总能量的60%。

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