河南誉美肾病医院河北新闻一线播报
编辑：未知 时间：2019-01-11 16:05:21
姓名：袁女士 年龄：27岁 性别：女
地址：河北省邯郸市曲周县四疃乡龙王庙村006
入院日期：2018-03-31 出院日期：2018-04-13
治疗天数：13天
主治医生：李医师
入院情况：患者2014年4月份无明显诱因出现高热（高40度），至北京市二炮医院就医，对症口服药物，热退后出皮疹，伴瘙痒，查尿Pro+1，BLD+1，时接诊医生先考虑荨麻疹，后诊断过敏性紫癜。后回户籍所在地曲周县按紫癜治疗，皮疹消失，尿常规未再复查。同年5月份左脚踝浮肿，至当地县人民医院就医，查尿PRO+2，BLD+2，诊断“过敏性紫癜性肾炎”，住院治疗20天，“醋酸片”10片口服，其他用药不详，经治疗，尿蛋白减至加减号，潜血无变化。此后24小时尿蛋白定量0.5g上下波动，紫癜反复出现，激素少时减至三片。2014年11月24日再次出现皮肤紫癜，因进行性加重，于11日26日至邯郸市医院就医，以“紫癜性肾炎”收住院，时查尿PRO+3，BLD+3，入院后行肾穿刺，病理诊断：III型狼疮性肾炎，激素10片口服。出院时紫癜消失，尿常规PRO+1，BLD+1，尿蛋白定量小于1.0g（具体不详），好转出院。2015年12月23日因发热再次至邯郸市医院就医住院，诊断：1 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 脾大 2 上呼吸道感染 病理诊断：III型狼疮性肾炎（A/C，AI3，CI1）。经保肾活血抗炎、抗病毒等治疗，病情好转出院。2016年2月14日出现低热伴鼻塞流涕，出现肢体抽搐，伴意识障碍，无大小便失禁，持续2两分钟，自行，事后对所发生的事无记忆。至曲周县医院就医期间再次出现上述抽搐情形，急诊转至邯郸市医院，住院治疗，诊断：1 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 狼疮脑 2 脾大 3 肺部感染 4 脾静脉海绵样。期间行再次肾穿刺，病理诊断：VI型狼疮性肾炎G（A/C，AI6，CI4）。血肌酐高162.3umol/L，尿素氮高15.10mmol/L,尿酸高599umol/L，胱抑素C 3.16mg/L，24小时尿蛋白定量高7.548g。住院60天，“针”500mg冲击（3天），“”静滴（累积5.6g），“硫酸羟氯喹”0.2g 2次/日口服及对症抗感染、保肾治疗，临床好转出院。2016年5月12日次来院，查尿分析PRO2+，BLD2+，RBC421/ul，血UA589umol/L，BUN8.62mmol/L，Cr97umol/L，以“狼疮性肾炎”收住院治疗，24小时尿蛋白定量2.13g。内生肌酐清除67min/L，经中医结合治疗，24小时尿蛋白定量0.35g，临床好转出。2016年10月、2017年3月两次来院巩固用药，均临床好转出院。今复诊来院，由门诊以“狼疮性肾炎”收入科。现症见：患者神清，精神可，二便调，纳眠可，遇劳神疲乏力，腰膝酸软。
地址：河北省邯郸市曲周县四疃乡龙王庙村006
入院日期：2018-03-31 出院日期：2018-04-13
治疗天数：13天
主治医生：李医师
入院情况：患者2014年4月份无明显诱因出现高热（高40度），至北京市二炮医院就医，对症口服药物，热退后出皮疹，伴瘙痒，查尿Pro+1，BLD+1，时接诊医生先考虑荨麻疹，后诊断过敏性紫癜。后回户籍所在地曲周县按紫癜治疗，皮疹消失，尿常规未再复查。同年5月份左脚踝浮肿，至当地县人民医院就医，查尿PRO+2，BLD+2，诊断“过敏性紫癜性肾炎”，住院治疗20天，“醋酸片”10片口服，其他用药不详，经治疗，尿蛋白减至加减号，潜血无变化。此后24小时尿蛋白定量0.5g上下波动，紫癜反复出现，激素少时减至三片。2014年11月24日再次出现皮肤紫癜，因进行性加重，于11日26日至邯郸市医院就医，以“紫癜性肾炎”收住院，时查尿PRO+3，BLD+3，入院后行肾穿刺，病理诊断：III型狼疮性肾炎，激素10片口服。出院时紫癜消失，尿常规PRO+1，BLD+1，尿蛋白定量小于1.0g（具体不详），好转出院。2015年12月23日因发热再次至邯郸市医院就医住院，诊断：1 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 脾大 2 上呼吸道感染 病理诊断：III型狼疮性肾炎（A/C，AI3，CI1）。经保肾活血抗炎、抗病毒等治疗，病情好转出院。2016年2月14日出现低热伴鼻塞流涕，出现肢体抽搐，伴意识障碍，无大小便失禁，持续2两分钟，自行，事后对所发生的事无记忆。至曲周县医院就医期间再次出现上述抽搐情形，急诊转至邯郸市医院，住院治疗，诊断：1 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 狼疮脑 2 脾大 3 肺部感染 4 脾静脉海绵样。期间行再次肾穿刺，病理诊断：VI型狼疮性肾炎G（A/C，AI6，CI4）。血肌酐高162.3umol/L，尿素氮高15.10mmol/L,尿酸高599umol/L，胱抑素C 3.16mg/L，24小时尿蛋白定量高7.548g。住院60天，“针”500mg冲击（3天），“”静滴（累积5.6g），“硫酸羟氯喹”0.2g 2次/日口服及对症抗感染、保肾治疗，临床好转出院。2016年5月12日次来院，查尿分析PRO2+，BLD2+，RBC421/ul，血UA589umol/L，BUN8.62mmol/L，Cr97umol/L，以“狼疮性肾炎”收住院治疗，24小时尿蛋白定量2.13g。内生肌酐清除67min/L，经中医结合治疗，24小时尿蛋白定量0.35g，临床好转出。2016年10月、2017年3月两次来院巩固用药，均临床好转出院。今复诊来院，由门诊以“狼疮性肾炎”收入科。现症见：患者神清，精神可，二便调，纳眠可，遇劳神疲乏力，腰膝酸软。
入院诊断：中医诊断：狼毒 脾肾气虚
西医诊断：1 系统性红斑狼疮 2 狼疮性肾炎 肾功能不全 代偿期 VI型狼疮性肾炎G（A/C，AI6，CI4）
诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查以全面了解病情，治疗上给予治疗。中医辨证施治，给予“”系统治疗，西医调血脂，血压对症治疗。
出院情况：患者精神可，饮食及睡眠可，困倦乏力、腰膝酸软等症状消失，无其他不适。辅检：尿分析：PRO-，BLD-，RBC4/ul。血生化：TP64.0g/L，ALB40.2g/L，AST24U/L，ALT13U/L，UA325umol/L，BUN5.49mmol/L，Cr59umol/L。24小时尿蛋白定量0.14g。内生肌酐清除78ml/min。 患者临床出院。
出院医嘱：1.畅情志，避风寒，清淡饮食； 2定期检测血尿常规及肾功能 3.不适当地随诊；
部分住院检查单：
西医诊断：1 系统性红斑狼疮 2 狼疮性肾炎 肾功能不全 代偿期 VI型狼疮性肾炎G（A/C，AI6，CI4）
诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查以全面了解病情，治疗上给予治疗。中医辨证施治，给予“”系统治疗，西医调血脂，血压对症治疗。
出院情况：患者精神可，饮食及睡眠可，困倦乏力、腰膝酸软等症状消失，无其他不适。辅检：尿分析：PRO-，BLD-，RBC4/ul。血生化：TP64.0g/L，ALB40.2g/L，AST24U/L，ALT13U/L，UA325umol/L，BUN5.49mmol/L，Cr59umol/L。24小时尿蛋白定量0.14g。内生肌酐清除78ml/min。 患者临床出院。
出院医嘱：1.畅情志，避风寒，清淡饮食； 2定期检测血尿常规及肾功能 3.不适当地随诊；
部分住院检查单：
医生点评：患者三年来经按疗程来院“”系统治疗及巩固用药，肾脏损伤得到，尿蛋白及潜血定性转阴，尿蛋白定量正常；肾功能指标：肌酐值、尿素氮值及尿酸值也均正常，本次患者临床出院。对于轻度肾功能异常的肾脏病病人，一个合格的肾内科医生就应本着不抛弃、不放弃的信念，努力去想办法，按疗程去用药。所有医学，都是医患双方不甘心向病魔屈服，心向阳光，努力的结果！更是病人的信赖，按疗程坚持治疗，才取得如此般的！感谢病人家属及对医院的信任！感谢病人及家属对我本人的信任！
